A veces, por las noches...

Hay quien en ocasiones ve muertos,
hay quien en ocasiones fuma porros,
yo a veces, por las noches, escribo cuentos,
quizá alguien quiera leerlos.

Marditoh roedoreh

¡¡¡Marditoh roedoreh!!! eso han debido pensar muchos al leer cómo se ha publicado (tergiversado, versionado, retocado...) por parte de los periodistas  la conclusión del estudio:


 Benito B, Gay-Jordi G, Serrano-Mollar A, Guasch E, Shi Y, Tardif JC, Brugada
J, Nattel S, Mont L. Cardiac arrhythmogenic remodeling in a rat model of
long-term intensive exercise training. Circulation. 2011 Jan 4;123(1):13-22. Epub
2010 Dec 20. PubMed PMID: 21173356.

O lo que viene siendo lo mismo: el estudio del que habréis oído campanas acerca de que hacer un exceso de ejercicio ES malo para la salud (así lo afirman en muchos sitios)...

Ay Dios.

Es alucinante leer como los periódicos manejan los datos para ser más espectaculares: "(el estudio)ha consistido en someter a un grupo de ratas a una hora de ejercicio diario durante dieciséis semanas, el equivalente a diez años en humanos, y todas han mostrado signos de disfunción del tejido cardiaco".

Voy por partes:

Por un lado esa frase es casi cierta en lo que dice y bastante tramposa en lo que no dice: sería cierto del todo si no nos colaran entre comas una extrapolación absolutamente arriesgada y en absoluto demostrada ¿podemos afirmar, siendo rigurosos, que cierto número de semanas ratunas equivalen cierto número de años humanos?

Por otro lado (sobre lo tramposo de lo que no dice): el número de ratas a las que se sometió a ejercicio fue la friolera de... ¡¡doce!!: muy significativo, sí, el gran número de ratas estudiadas (tono irónico, por si alguien no lo ha cogido).

Más: De el increíble número de doce ratas sometidas a ejercicio, aunque todas tuvieran alteración morfológica (en la estructura) del corazón, solo se les pudo inducir una arritmia a cinco, a diferencia de a las sedentarias, entre las que solo se pudo inducir a una. ¡¡Inducir!!, es decir, cogieron el corazón de las doce ratitas atléticas y le soltaron chispacitos a ver si daba arritmia... y se la indujeron a cinco. Hicieron lo mismo con las sedentarias... y se la indujeron solo a una, pero, repito, no les dio una arritmia espontánea, ¡se la indujeron!

En fin, que además de argumentar sobre todo esto y su validez como afirmación, podemos pensarnos si no será mejor ser Toni Contestí que John Candy (quien, por cierto, murió de un infarto a los 44 años), o discutir sobre si los datos de ratas son extrapolables a humanos (y que si lo fueran... gente que corra varias horas al día todos los días durante diez años sin parar... lo dicho, Toni y... ni siquiera) y que los casos que todos tenemos en mente de muertes súbitas en jóvenes de élite no practicaban atletismo ni lo hacían todos los días ni llevaban tantos años ni...

Que no, que no, que hay algún humano que parece una rata, pero ni por ello le castigamos a correr durante diez años ni nos ponemos a chisparle el corazón y... ni aún así sabríamos si no se iba a morir antes... aunque fuera de aburrimiento.

Entrada dedicada a Román, que fue quien me la inspiró con otra entrada en su MARAVILLOSO BLOG.

Camisetas Solidarias. Una iniciativa de los bloggeros de Baleares.

¿Qué pasa cuando se junta un bombero con sus famosas ideas y un grupo numeroso de bloggeros deportivos de Baleares? Pues que nace una idea de bomberos bastante solidaria.

Nuestro amigo Pedro Ballesteros nos junto a todos los bloggeros para proponernos una idea: hacer camisetas técnicas para vender a amigos y familiares y asi recaudar unos eurillos para alguna fundación, ong...

Una vez elegido el diseño, color y tallas, nos pusimos de acuerdo con el número de camisetas a pedir, tendremos únicamente 20 camisetas por blog, que pueden parecer muchas, pero si apartamos 2 para nosotros, otras para familiares y algun amigo intimo, quedan pocas para vender por lo que os aconsejo que os apresureis en hacer vuestro pedido.

Con este proyecto recaudaremos cerca de 1500 euros y, ¿a quien ira destinado este dinero? Hemos decidido seguir la estela de nuestros amigos Tonis (Payeras y Contesti) y destinar el dinero a la Fundación Vicente Ferrer. Este movimiento se debe a Jose Luis de Rutas del Silencio. Espero que os gusten las camisetas y el proyecto, las hemos hecho con cariño y queriamos que salieran a la luz el fin de semana en el que nuestros amigos se enfrentan a sus retos.

Envianos un mensaje diciendonos el numero de camisetas que quieras y la talla, en caso de acabar una talla nos pondremos en contacto con otro compañero para facilitártela.

Muchas gracias una vez mas por vuestra solidaridad, sabemos que os pedimos ayuda muy a menudo pero desde que se inicio este movimiento nos encontramos mejor.

¡¡¡¡¡¡¡¡GRACIAS AMIGOS!!!!!!!




PRECIO DE LAS CAMISETAS SOLIDARIAS: 10 Euritos de nada (¡son técnicas!)

Blogs que participan en esta iniciativa:  


@tletas de baleares

Atletismo femenino

Aventuras por Mallorca

Crazyfeetbyres

Cuoyot

Es Llop Verd

Grancampeón

Irontoni

JCarpediem

Mójate Contracorriente

Pensamientos a 6

Rutas del Silencio

Slowpepe

Uffffff

Cooperación bloguera

No salgo de una (unión temporal de blogs médicos para responder y explicar entre todos las preguntas del MIR) para entrar en otra, pero esta vez con los blogueros baleares de atletismo y aventura.

Esta noche a las 00:00 horas colgaremos todos la misma entrada, nos hemos unido... estad atentos, la iniciativa, como no podía ser menos, será espectacular.

Respuestas de neumología del MIR 2011

EXAMEN VERSIÓN 1:

9. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos /día. No manifiesta otros antecedentes de interés. Refiere tos, expectoración habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un exámen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5 ¿Cómo la definiría desde el punto de vista radiológico?

1. Condensación pulmonar bilateral.

2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal y basal izquierda.

3. Patrón intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral.

4. Patrón reticulonodular bilateral.

5. Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

RESPUESTA CORRECTA: Opción 2.

1: Estrictamente la 1 sería correcta (existen condensaciones en ambos lados) pero es más correcta y descriptiva la 2.

2: Hay hiperclaridad lateral y basal izquierda (signo de neumotorax).

3 y 4: Los infiltrados son de características alveolares, no intersticiales.

5: Aunque la imagen no es de gran calidad y puede parecer que hay hiperclaridad en base derecha también la descripción que da (hiperclaridad bilateral) ni es correcta ni describe específicamente.

10. Pregunta vinculada a la imagen nº5.

Con respecto a la etiología de la imagen radiológica en cuestión ¿cuál de estas afirmaciones le parece correcta?

1. Neumonía bilateral.

2. Neumotórax espontáneo bilateral.

3. Neumotórax espontáneo izuqierdo secundario a tuberculosis con afectación bilateral.

4. Neumotórax espontáneo primario izquierdo.

5. Neumotórax bilateral secundario a neumonía bilateral.

RESPUESTA CORRECTA: Opción 3.

1: Estrictamente podría ser cierto, pero hay opciones mejores porque hay más cosas.

2: Sólo hay neumotoórax en parte izquierda.

3: En esta ya aventura un diagnóstico juntándolo con la clínica de la pregunta anterior, con eso y la eliminación de las demás, parece la correcta.

4: Hombre, parece que primario, el neumtorax, no es, parece que hay algo, y parece ser lo que dice la respuesta 3.

5: Puede haber neumonía bilateral, pero no neumotórax bilateral. Si cayeras en decir que la 5 es la correcta en la pregunta previa podrías caer en responder también esta como correcta.

56. En una neumonía de lóbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables?

1. Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación.

2. Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax.

3, Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax.

4. Reducción de la transmisión delas vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral.

5. Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales.

RESPUESTA CORRECTA: Opción .3

1: Podría ser una respuesta correcta, la inspección y palpación sería normal y podría haber crepitantes por la neumonía, pero falta nombrar algo de la semiología del derrame.

2: Si hay "reducción de transmisión de las vibraciones vocales en el hemitorax derecho" (entiendo el hemitórax entero) no puede haber "murmullo vesicular normal", contiene una contradicción en sí misma.

3: Parece la más cercana a la realidad aunque los roncus no son necesarios.

4: Broncofonía es aumento de la transmisión de la voz, erróneo.

5: Aumento de la transmisión vocal, erróneo.

58. Un hombre de 30 años asno se realiza una radiografía de tórax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatías hiliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50 %, histiocitos 40%, eosinófilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/Cd8 5 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Alveolitis alérgica extrínseca.

2. Neumoconiosis.

3. Sarcoidosis.

4. Linfangitis carcinomatosa.

5. Hemosiderosis pulmonar idiopática.

 RESPUESTA CORRECTA: Opción 3.

Está describiendo una sarcoidosis.

 60. Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que consulta por tos y expectoración hemoptóica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En la radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4x3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo inferior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión imfiltratnte en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidermoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV 1 de 2.240 cc (80%) ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?

1. Realizar una mediastinoscopia.

2. Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente.

3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno, dada la limitación respiratoria que presenta.

4. Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa.

5. Debe realizarse una punción trantorácica.

RESPUESTA CORRECTA: Opción 4.

1 y 5: Son pruebas diagnósticas, no tienen sentido puesto que ya tienes el diagnóstico hecho.

2: La edad no debe ser un factor limitante, y menos teniendo en cuenta que son solo 71 años, pero sobre todo porque la “calidad de vida” del paciente es buena (y entrecomillo “calidad de vida” porque es un término utilizado erróneamente, se supone que quieren decir que mantiene un buen grado funcional).

3: Presenta una limitación respiratoria muy leve, no requiere de dicha prueba.

4: Es la correcta.

61. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencia spor un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasata hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y coticoides se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7.32, pO2 61 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamietno utilizaría?

1. Aumentaría el flujo de oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.

2. Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda con acidosis respiratoria moderada.

3. Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda.

4. El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica.

5. Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.

RESPUESTA CORRECTA: Opción 4.

Esta es una pregunta con muy mala leche, apostaré a una respuesta, pero dependiendo de datos que no nos dan podrían valer tres respuestas como válidas.

La trampa consiste en que nos dan la clínica de inicio SIN GASOMETRÍA y luego nos dan la gasometría de después SIN CLÍNICA, así no hay forma de saber cuál ha sido la evolución del paciente con nuestro tratamiento por lo que es imposible acertar qué hacer.

Si el paciente inicialmente venía con una gasometría con pH de 7,05 y ahora tiene la que nos dan, lo estamos haciendo bien (aunque tampoco nos dicen el intervalo de tiempo entre una cosa y otra) y, en este caso, podría valer seguir con el mismo tratamiento.

Si no ha evolucionado nada, la clínica es igual y la gasometría al principio era parecida habría que hacer algo (también dependiendo del estado basal del paciente, que tampoco nos cuentan).

En caso de decidirnos por hacer algo, en la actualidad puede ser que nos decidiéramos por la ventilación más que por la teofilina aunque con "tan poca" alteración del pH (y más si pensamos que es un crónico que quizá tiene una gasometría basal parecida a la que nos presentan) puede parecer "exagerado"

"Contra" la teofilina no tenemos nada (no nos cuentan ninguna contraindicación), pero en la actualidad es raro recurrir a ella.

1: Errónea, es un paciente “retenedor” y aumentando el flujo de O2 es altamente posible que aumentase también la hipercapnia y, por tanto, la acidosis.

2: Nos quedaremos con esta como correcta.

3: ¡No es una acidosis metabólica!, el bicarbonato no está disminuído, al contrario, está ligeramente aumentado intentando compensar la acidosis respiratoria.

4: No llega a insuficiencia respiratoria por definición (pO2 60), pero tiene hipercapnia y ligera acidosis. Si supiéramos la primera gasometría y esta estuviese mucho peor (es decir, estuviese evolucionando muy bien) seguir con la misma medicación sería una opción, ¡¡falta ese dato!!, en todo caso parece una respuesta trampa.

5: En la actualidad y -ya comentado- teniendo en cuenta que no hay contraindicación formal, no se suele utilizar.

233. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicación de rescata (salbutamol a demanda) acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Unicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches dureme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las sigueinte opciones terapéuticas se consiedera de elección?

1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día.

2. Añadir tiotropio.

3. Mantener la misma pauta farmacológica.

4. Cambiar a una terapia ocmbinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2 adrenérgicos de acción prolongada.

5. Añadir leucotrienos.

 RESPUESTA CORRECTA: Opción 4.

Algoritmo de tratamiento del asma. Descartamos seguir con el mismo tratamiento ya que el paciente está sintomático.

Unión temporal de blogs. Proyecto MIR 2.0.

Para los amigos que me leen esta entrada y la siguiente les va a parecer atípica ya que este no es un blog médico.

Explicación: entre los blogs que sigo hay unos cuantos de medicina, como es obvio, por interés profesional. En uno de ellos, magníficamente llevado por Emilio Dominguez y que tiene por nombre "Cómo convertirse en entrenador pokémon" se proponía a toda la blogosfera médica interconectada participar en un proyecto para explicar a los estudiantes que se presentaron al MIR el sábado 29 de Enero las respuestas correctas de dicho examen comentadas (En la entrada: Qué es una unión temporal de blogs y el proyecto MIR 2.0.). Me pareció buena idea participar así que me ofrecí para las que salieran de medicina interna o geriatría, pero no salieron. Como nadie se había ofrecido para las de neumología decidí hacerlo yo y así, con ayuda de los neumólogos de mi hospital (por si acaso), en la siguiente entrada explico siete preguntas de dicho examen.

Gracias, Emilio, por tan buena idea y por dejarme participar en ella.

Triats: elegidos.

Foto del equipo Triats antes de la duatlón de Sa Pobla (faltan muchos).

Sólo con los rudimentos "natacionales" de la infancia y con una bici de montaña de hacía veinte años (no es una manera de hablar, me la compraron mis padres por una oferta de la CAI en 1989), y casi haciendo veinte años también que no la montaba, hice mi entrada en 2009 en el mundo del triatlón (entonces ni siquiera sabía que también existían duatlones y aquatlones).

Yo era (y sigo siendo), un osado sin vergüenza alguna y con una forma física... según se mire. Comparada con la mía de toda la vida: excepcional; comparada con la de la sedentaria media poblacional: bastante buena; pero comparada con la gente que allí me rodeaba: deplorable, por lo que el ambiente me pareció aspero y quizá un poco elitista, todos cachas, equipados, homologados, preocupados (por rendir al máximo en la carrera) y estudiados. Pero a mí me hacía ilusión poder decir que había hecho un triatlón y aunque era popular, de bici de montaña e intuyera (y a la postre se demostró que acerté en la intuición) que iba a llegar último destacado, no me iba a ir de allí sin acabarlo.

Sufridísima llegada del Trisport de PortoCristo 2009

No pensé nunca que mi aventura triatlética fuera a llegar mucho más allá, eso del triatlón sonaba a algo muy serio, había que entrenar tres deportes y, viendo los cuerpos de mis compañeros de carrera (muy poco tiempo, eso sí, lo que tardaron en desaparecer delante de mí en el agua) no parecía algo hecho para mí, pero me gustó, me lo pasé bien, y dado que, efectivamente, no tengo vergüenza, decidí repetir.

Lo de menos es cómo llegué a ser más o menos regular a la hora de practicar este deporte, lo más importante es lo equivocada que fue mi primera impresión de la gente que lo practicaba. A lo que he dicho antes se ha de añadir que también pensé que era algo muy individualista, aquí no hay estrategia de equipo y no luchas por nadie más que por ti por tanto era lógico pensar que nadie se preocuparía por nadie y que no habría camaradería alguna, pero, como la paloma, me equivocaba.

Pongamos que durante ese año se juntó gente de otra pasta, gente que practicaba el triatlón pero se preocupaba por el compañero, gente que quería hacer este deporte con una sonrisa, que quería mirar también hacia atrás cuando lo practicaba, que quería hacer un grupo para entrenar juntos, pero también para compartir algo más de la vida, que quería construir algo parecido a una familia, un equipo forrado de acogedora madera con chimenea, hospitalario, que entendía la popularización que se está dando del atletismo y de este deporte en Mallorca y que ello requería de gente con alma, que siempre ofreciese respuestas sin gesto de superioridad, que guiase, que abrazase, que enseñase, que ¡se reuniese antes de las carreras!

Reunión del equipo Triats antes de la duatlón de Sa Pobla 2010.

Pongamos que decidieron crear ese grupo y llamarlo "Triats.som" jugando genialmente con la dirección web de unos triat(s)letas mallorquines y su traducción al castellano: "ELEGIDOS SOMOS".

Pongamos que al año siguiente me hicieron el honor de aceptarme.

Jamás como en triats.som y en @tletasdebaleares sentí más repleto el tercer escalón de mi Pirámide de Maslow personal.

Soy uno de los triats (traducido: soy uno de los elegidos) y creo que se nota.,

GRACIAS.